¿Y si el verdadero tratamiento comienza después del RCE? Vasopresina y esteroides como estrategia para el shock posresucitación
El ensayo HYVAPRESS evalúa el impacto de vasopresina e hidrocortisona en pacientes con shock posparo. ¿Podría el tratamiento hormonal corregir el desequilibrio hemodinámico tras la reanimación?
¿y si reanimar… no fue suficiente?
Lograste el retorno a la circulación espontánea (RCE). Y aun así, el paciente no mejora…
Varón de 61 años, intervenido por colecistectomía laparoscópica. Antecedente de hipertensión y disfunción renal leve. Durante la disección biliar, presenta fibrilación ventricular secundaria a isquemia transitoria.
Se ejecuta reanimación avanzada: 2 desfibrilaciones, compresiones efectivas, adrenalina en dosis adecuadas.
📈 Capnografía (EtCO₂) en ascenso progresivo.
📈 Presión arterial diastólica invasiva >40 mmHg.
🎯 RCE logrado tras el segundo ciclo.
Lo difícil, aparentemente, ya pasó.
El paciente es trasladado a cuidados intensivos… pero 25 minutos después, algo no cuadra.
📉 Hipotensión persistente a pesar de fluidos.
📉 Norepinefrina (noradrenalina) >0.2 mcg/kg/min sin respuesta adecuada.
📈 Lactato progresivamente elevado.
No hay sangrado. No hay datos de taponamiento ni neumotórax.
Pero tampoco hay recuperación hemodinámica efectiva.
—”¿Esto sigue siendo el paro… o ya es otra cosa?”, pregunta alguien del equipo.
La discusión es breve pero profunda.
Tal vez no estamos ante un simple shock hipodinámico… sino frente a un síndrome posresucitación:
una combinación de vasoplejía, disfunción suprarrenal y agotamiento de vasopresores endógenos.
¿La adrenalina? Ya hizo su trabajo.
¿La noradrenalina? Ya alcanzó el límite efectivo.
Lo que queda ahora no está en la jeringa…sino en la fisiología.
🧠 Hoy analizamos el estudio HYVAPRESS (Hydrocortisone and Vasopressin in Post-Resuscitation Shock),
una propuesta que plantea una intervención hormonal dirigida, no para reanimar al paciente… sino para evitar que vuelva a colapsar.
Perfecto. Aquí tienes la Sección 3 – Análisis científico, enfocada en el ensayo HYVAPRESS con claridad estructural, respaldo fisiológico y una narrativa que traduce sus implicaciones al entorno quirúrgico e intensivo:
…cuando el corazón late, pero el cuerpo sigue en shock…
Tras lograr el retorno a la circulación espontánea (RCE), comienza una nueva batalla, el síndrome posresucitación, una entidad fisiológicamente compleja caracterizada por:
Vasoplejía refractaria
Disfunción suprarrenal relativa
Falla mitocondrial y disautonomía
Inflamación sistémica similar a sepsis
En muchos casos, el paciente no está muriendo por el paro…
sino por el colapso progresivo de sus sistemas reguladores.
🧪 HYVAPRESS Trial (2025): ¿qué investigaron?
El ensayo HYVAPRESS (Hydrocortisone and Vasopressin in Post-Resuscitation Shock) es un estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado, diseñado para responder una pregunta crítica:
¿Podemos mejorar la perfusión tras el paro si tratamos la causa hormonal del shock posparo?
📋 Diseño del estudio:
Población: 114 pacientes reanimados tras paro extrahospitalario (presenciado), con shock persistente (presión arterial media <65 mmHg a pesar de fluidos + necesidad de norepinefrina ≥0.1 mcg/kg/min).
Intervención:
Vasopresina: 0.04 U/min x 48 h
Hidrocortisona: 200 mg/día (en infusión continua o fraccionado)
Comparador: Placebo
Objetivo primario: Supervivencia libre de shock a las 72 h
Otros desenlaces: RCE mantenido, eventos adversos, mortalidad a 30 y 90 días, función neurológica
Continúa leyendo con una prueba gratuita de 7 días
Suscríbete a Reanimación en Situaciones Especiales Latinoamérica (REASEL) para seguir leyendo este post y obtener 7 días de acceso gratis al archivo completo de posts.