¿Salvamos la circulación... y dañamos la microcirculación?
Una mirada crítica a la disfunción microcirculatoria tras el paro cardíaco y su impacto silencioso en el quirófano.
¿Y si logramos el retorno de la circulación… pero no la perfusión?
La pregunta surgió después de que todo parecía ir bien.
Cirugía de restitución del tránsito intestinal. Paciente bajo anestesia general, con estabilidad hemodinámica aceptable. De pronto, un paro cardíaco en plena intervención. El equipo quirúrgico respondió de inmediato: compresiones torácicas, dosis de adrenalina, desfibrilación. Minutos después, el monitor marcaba un retorno de la circulación espontánea.
Pero algo no cerraba.
En las siguientes dos horas, el estado clínico de la paciente fue desmoronándose. Hipotensión refractaria. Acidosis persistente. Disfunción multiorgánica.
Y entonces surgió la interrogante que quedó suspendida en el aire del quirófano:
¿Podríamos haber salvado la circulación… pero haber perdido la perfusión?
Esa pregunta es más frecuente de lo que parece. Y tiene respuesta.
En 2024, un grupo de investigadores publicó en Current Opinion in Critical Care una revisión narrativa que pone el foco justo en ese punto ciego: la disfunción microcirculatoria tras el paro cardíaco. En ella, Kravitz, Lee y Shapiro exploran cómo, a pesar de recuperar la circulación a nivel macroscópico, la perfusión capilar puede mantenerse gravemente alterada durante las horas —o incluso días— siguientes.
Lo interesante de este artículo no es solo la fisiopatología, sino el mensaje clínico: no todo RCE garantiza perfusión efectiva, y mucho menos recuperación funcional.
Porque no se trata solo de volver a latir. Se trata de volver a perfundir.
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