Reglas de terminación de la reanimación (TOR rules) en cirugía: ¿herramienta útil o riesgo de error clínico?

Análisis clínico y fisiológico sobre cuándo —y por qué— las reglas diseñadas para el prehospital no aplican igual en el paro intraoperatorio.

En quirófano, cada paro cardíaco no es solo un evento agudo.
Es el último examen de la fisiología, la anticipación y la toma de decisiones clínicas.

Durante una colecistectomía abierta por piocolecisto complicado, en un paciente adulto de 58 años con antecedentes de laparotomías múltiples (herida por arma blanca), artritis reumatoide e hipotiroidismo, el equipo quirúrgico enfrentó una complicación crítica: un paro cardíaco intraoperatorio.

Ante el colapso circulatorio súbito, se activaron de manera inmediata las maniobras avanzadas de reanimación.
Sin embargo, tras varios ciclos de RCP de alta calidad y estrategias de soporte intensivo, surgió una pregunta inevitable:

¿En qué momento la continuación de los esfuerzos deja de ser proporcional al beneficio esperado?

Aunque el entorno intraoperatorio ofrece ventajas únicas —monitorización continua, acceso inmediato a la vía aérea y capacidad de intervención quirúrgica directa—, el dilema sobre cuándo cesar la reanimación persiste.
Y sigue estando sujeto a enormes variaciones en la práctica clínica.

---

Frente a este escenario, resulta crucial preguntarnos:
¿Qué dice hoy la evidencia científica sobre cuándo continuar y cuándo detener los esfuerzos de reanimación?

Para responderlo, exploraremos el reciente metaanálisis sistemático publicado en JAMA Network Open en 2024, que analiza más de 1.1 millones de eventos de paro extrahospitalario y nos ofrece una perspectiva crítica sobre las reglas de terminación de la reanimación (TOR rules).

A continuación, revisaremos sus hallazgos y reflexionaremos sobre su relevancia —y sus límites— para el manejo del paro cardíaco en el entorno quirúrgico.

📖 ¿Qué son las TOR rules?

Las reglas de terminación de la reanimación (Termination of Resuscitation Rules, TOR) son criterios clínicos estructurados diseñados para guiar la decisión de detener los esfuerzos de reanimación en pacientes con paro cardíaco, particularmente en el entorno extrahospitalario.

🔎 Su objetivo principal es identificar situaciones donde continuar la reanimación es altamente improbable que modifique el desenlace, minimizando intervenciones fútiles y optimizando los recursos.