¿Realmente controlamos el oxígeno y el CO₂ después del paro? La verdad detrás de los cuidados posparo en quirófano

Este estudio multicéntrico revela que solo el 12 % de los pacientes pediátricos post-paro alcanzan las metas de normoxia y normocapnia.

Logramos salir del paro… ¿qué metas, en cuidados posparo inmediato deberíamos cumplir?

Paciente pediátrico, 3 años. Cirugía abdominal por invaginación intestinal complicada.

Monitorización avanzada: línea arterial, capnografía, ventilación controlada por volumen.

Durante la liberación del asa intestinal, el paciente presenta bradicardia extrema, caída del EtCO₂.

🫀 Se inicia RCP de inmediato.

Dos minutos de compresiones, una dosis de adrenalina, y retorno exitoso a la circulación espontánea (RCE). El equipo se tranquiliza. El cirujano pregunta si puede continuar. La enfermera ya prepara los campos.

Tú, como anestesiólogo, ajustas el ventilador, dejas la FiO₂ al 100 % “por seguridad”… y sigues.

📄 Minutos después, revisas la primera gasometría:

• PaO₂: 278 mmHg

• PaCO₂: 29 mmHg

• pH: 7.54

Y entonces viene el golpe de realidad:

“Lo sacamos del paro… pero lo estamos volviendo a dañar.”

No hay hipoxia, sí. Pero hay hiperoxia.

No hay hipercapnia… pero hay hipocapnia severa.

El cerebro no está perfundido por falta de oxígeno… sino por vasoconstricción inducida por exceso de cuidado. Ese momento incómodo en el que te das cuenta de que la reanimación no termina con el RCE. Y que cada milímetro de mercurio cuenta… cuando lo que está en juego es el resultado neurológico.

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Hoy analizamos un estudio que deja claro lo que en quirófano a veces olvidamos:

⚠️ Que salvar al paciente no es solo hacerlo latir otra vez.

Es también no asfixiarlo con oxígeno ni lavarle el CO₂ con exceso.

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…cuando lo más simple es lo más ignorado

📄 Articulo: Albrecht R. et al. Resuscitation Plus, 2024

Título: Low prevalence of normoxia and normocapnia after pediatric cardiac arrest: a secondary analysis of the ICU-RESUS trial

👥 Población: 292 pacientes pediátricos posparo cardíaco, en entornos hospitalarios altamente monitorizados

📋 Diseño: Análisis secundario del estudio ICU-RESUS, evaluando si se lograban o no las metas gasométricas posparo dentro de las primeras 24 horas tras el RCE.

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🎯 Objetivos fisiológicos evaluados:

• Normoxia: PaO₂ entre 75–100 mmHg

• Normocapnia: PaCO₂ entre 35–45 mmHg

• Evaluados mediante análisis de área bajo la curva (AUC) en gasometrías seriadas

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📉 Resultados principales:

• Solo 12 % de los pacientes alcanzaron simultáneamente normoxia y normocapnia durante el periodo crítico de 24 h post-RCE.

• La mayoría fueron hiperóxicos (PaO₂ > 150 mmHg) y/o hipocápnicos (PaCO₂ < 30 mmHg).

• Estos valores extremos se mantuvieron durante horas, sin corrección inmediata.

• No se encontró diferencia estadística en la sobrevida con buen estado neurológico, pero la tendencia clínica fue preocupante.