RCP personalizada: adaptar o fallar
13 escenarios donde el algoritmo de RCP necesita adaptarse: de anafilaxia a embarazo, de hipotermia a trauma, ¿sabes cuándo hacer algo distinto?
🩺 Introducción clínica
Una paciente embarazada colapsa justo después de la inducción anestésica. El monitor muestra asistolia. Inicias compresiones torácicas.
¿Aplicas adrenalina? ¿Desfibrilas si aparece FV? ¿Cuánto tiempo esperas antes de considerar una cesárea perimortem?
Minutos después, en otra sala, un paciente en cirugía cardíaca sufre un paro inesperado durante el cierre esternal. Otro equipo enfrenta un colapso en una cirugía laparoscópica: anafilaxia. Más allá del ritmo, cada paro tiene un contexto que cambia las reglas del juego.
No todos los paros son iguales.
Hoy revisamos uno de los artículos más completos del año sobre paro cardíaco en poblaciones especiales. Analiza 13 escenarios donde el algoritmo clásico de RCP necesita ser adaptado para no perder tiempo, ni oportunidades.
Porque lo que salva… no es repetir pasos, sino entender cuándo hacer algo distinto.
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📚 Análisis del artículo
El artículo “Cardiac Arrest in Special Populations” (Sumer & Woods, Cardiol Clin., 2024) presenta una guía integral sobre cómo adaptar la reanimación en escenarios clínicos donde el algoritmo estándar no basta. Revisa 13 contextos especiales en los que la causa del paro, la fisiología del paciente y el entorno clínico obligan a modificar las prioridades, los tiempos y hasta las maniobras básicas de la RCP.
Organizado por condición clínica, incorpora recomendaciones de la AHA, el ERC y literatura reciente. Cada sección ofrece decisiones concretas, no teóricas, que pueden ser aplicadas en quirófano, emergencia o UCI.
⚡ Electrocución y rayos
Tipo de energía importa: las lesiones por rayo suelen generar asistolia transitoria, mientras que las industriales (alta o baja tensión) pueden inducir FV o TV sostenida.
Apnea persistente: puede durar más que el paro cardíaco. La ventilación puede ser más urgente que las compresiones.
Arritmias tardías: pueden aparecer hasta 24 horas después, incluso si el paciente recupera el estado basal.
Recomendación: vigilar con ECG continuo e ingreso si hay pérdida de conciencia, arritmias previas, o requerimiento de RCP.
🐝 Anafilaxia
El paro es de origen vasogénico y obstructivo: colapso vascular + edema de vía aérea.
Adrenalina IM inmediata es la intervención más crítica. Evitar suplantarla con antihistamínicos o esteroides.
Vía aérea anticipadamente difícil: intubación debe planearse temprano, con dispositivo alternativo disponible.
RCP en paro anafiláctico debe considerar bolos repetidos de adrenalina, volumen y vasopresores, incluso en secuencia continua.
Criterios para 2ª dosis IM: si no hay mejoría en 5–15 minutos.
🌬 Asma severa
La muerte es por colapso mecánico ventilatorio: obstrucción + hiperinsuflación dinámica (auto-PEEP).
En PCR:
Desconexión transitoria del ventilador es fundamental para aliviar presión intratorácica.
Ventilación con volumen bajo y frecuencia baja.
Buscar y tratar neumotórax a tensión (poco frecuente pero letal).
ECMO puede ser opción en casos refractarios o hiperCAPnia extrema.
🌊 Ahogamiento
El mecanismo es hipoxia progresiva, no arritmia primaria.
En paro por ahogamiento:
Ventilación precoz y eficaz > compresiones (en pacientes con pulso o bradicardia severa).
Compresiones solas solo si el testigo no sabe ventilar.
Ritmos desfibrilables son raros. Si el DEA indica FV, se debe desfibrilar, pero no esperar para colocarlo.
Intubación precoz y oxigenación prioritaria.
❄️ Hipotermia
Temperatura <30 °C puede simular muerte: asístole, pupilas fijas, sin pulso palpable.
Desfibrilación limitada a 3 intentos si temperatura <30°C.
Prioridad: recalentamiento activo (externo e interno; si disponible, ECMO o bypass).
RCP debe continuar hasta alcanzar al menos 32°C, a menos que haya signos inequívocos de muerte.
El lema sigue vigente: “You’re not dead until you’re warm and dead”.
💉 Tóxicos y sobredosis
Naloxona útil solo si hay respiración presente. No se debe esperar su efecto si el paciente está en PCR.
RCP debe iniciarse como estándar.
Antídotos útiles en paro:
Digoxin-Fab (digital),
Hidroxocobalamina (cianuro),
Insulina euglucémica + calcio (beta bloqueadores o calcioantagonistas).
ECMO puede usarse como puente de soporte mientras se metaboliza el tóxico.
En exposiciones químicas: no olvidar seguridad del equipo (vapores, piel, ropa contaminada).
🩸 Trauma
Prioridad no es ABC… sino CAB:
Control de hemorragia primero,
luego vía aérea y compresiones si hay colapso.
Intervenciones críticas inmediatas:
Compresión directa, torniquetes, taponamiento.
Toracostomía bilateral si sospecha de neumotórax a tensión.
Toracotomía inmediata si trauma penetrante <15 min o cerrado <10 min.
Pronóstico muy pobre si el paro fue no presenciado o sin respuesta tras primeros minutos de RCP.
🧍 Obesidad
Compresiones requieren más fuerza y se fatiga más rápido el reanimador → rotar cada 1–2 minutos.
Usar presión manual adicional en las paletas puede aumentar éxito de desfibrilación.
Intubación anticipadamente difícil: usar técnica en rampa, videolaringoscopio y equipo experto.
Vía IO debe usarse precozmente si no se logra acceso periférico tras 2 intentos.
🤰 Embarazo (>20 semanas)
Cambios fisiológicos generan: menor retorno venoso, mayor riesgo de hipoxia, vía aérea difícil.
Desplazamiento manual del útero hacia la izquierda desde el primer minuto.
Cesárea perimortem debe iniciarse en el minuto 4 con objetivo de nacimiento antes del minuto 5.
RCP estándar, misma dosis de medicamentos y desfibrilación igual.
Intubación: usar tubo más pequeño (6.0–7.0), con operador más experimentado.
❤️ LVAD (dispositivo de asistencia ventricular izquierda)
No hay pulso → evaluar perfusión: estado mental, relleno capilar, color, Doppler.
Si ETCO₂ >20 o PAM >50, probablemente hay flujo → no iniciar RCP aún.
Se puede desfibrilar con seguridad si hay FV.
Si hay paro confirmado, iniciar RCP estándar sin retirar cableado ni controlador.
No declarar muerte sin imagen cerebral o neurofisiología si hay dudas
🏥 Aplicación intraoperatoria
El quirófano no es solo un espacio técnico; es un entorno donde la causa del paro suele conocerse, el monitoreo es constante y los recursos están al alcance inmediato. Pero aun así, algunas situaciones especiales requieren modificar lo que creemos “estándar”. Este artículo nos da claves para actuar con mayor precisión, cuando el paciente no es “típico”.
🎯 Adaptaciones críticas según el contexto quirúrgico:
🤰Paciente embarazada >20 semanas
RCP estándar, pero con desplazamiento manual del útero hacia la izquierda desde el primer minuto (no inclinación de la camilla).
Si no hay RCE antes del minuto 4, iniciar cesárea perimortem en sitio, sin mover al paciente.
Preparar desde el inicio: equipo neonatal, pinza, bisturí, campos secos. No esperar condiciones ideales.
Intubación anticipadamente difícil → usar tubo pequeño y videolaringoscopio desde el primer intento.
🐝Anafilaxia intraoperatoria
No esperar: adrenalina IM si no hay vía estable, incluso antes del colapso total.
El paro es vasogénico y respiratorio: anticipar edema de vía aérea y dificultad de intubación.
Adrenalina IV en bolos repetidos si hay colapso.
Preparar cricotiroidotomía si la vía aérea no puede asegurarse rápidamente.
🌊 Paciente en contexto de irrigación activa (toracoscopía, CPB, laparoscopía con fuga)
Si se sospecha aspiración de líquido o hipoxia por ahogamiento quirúrgico, priorizar ventilación eficaz antes de compresiones.
Intubación inmediata.
Desfibrilación no suele estar indicada (la mayoría serán AESP).
Si el paro fue presenciado y se interviene pronto, el pronóstico puede ser excelente.
🌬Paciente con asma intraoperatoria (ej. crisis broncospástica grave por intubación o alergia)
Pensar en hiperinsuflación dinámica (auto-PEEP) como causa de colapso.
Desconectar el ventilador transitoriamente, comprimir el tórax manualmente.
Intubar con estrategia de ventilación lenta, volumen bajo y tiempo espiratorio prolongado.
Evitar hiperventilación y presión positiva excesiva.
🩸Paro por sangrado intraoperatorio (trauma quirúrgico vascular)
Control hemostático inmediato (pinza, compresión directa, sutura).
Activar transfusión masiva desde el primer minuto.
Si hay riesgo de neumotórax (toracotomía, catéter central mal colocado), considerar toracostomía bilateral precoz.
Las compresiones son útiles, pero no sustituyen el control del sangrado.
🧍Paciente con obesidad mórbida
Compresiones requieren mayor fuerza → rotar cada 1–2 minutos al reanimador.
Intubación en posición rampa, con equipo avanzado desde el inicio.
Acceso venoso difícil: no dudar en usar IO (humeral preferido en quirófano).
Paletas con presión manual o vector anteroposterior si hay desfibrilación.
❤️ Paciente con LVAD en paro intraoperatorio
No hay pulso → evaluar perfusión: ETCO₂, perfusión periférica, estado neurológico.
Si ETCO₂ >20 o PAM Doppler >50 mmHg → probablemente no está en paro.
Observar, no iniciar RCP.
Si hay signos de paro confirmado → iniciar RCP sin desconectar controlador ni cables.
Se puede desfibrilar con seguridad.
❄️ Paciente con hipotermia intraoperatoria (quirófanos fríos, exposición prolongada, CPB)
Si hay colapso circulatorio y temperatura <30°C:
Iniciar recalentamiento activo.
Desfibrilar hasta 3 veces si hay FV.
Si no hay respuesta, continuar RCP sin nuevos choques hasta que el paciente esté recalentado.
Nunca declarar muerte sin haber alcanzado al menos 32°C.
Claves prácticas
✅ Recomendaciones prácticas inmediatas
Estas son decisiones que puede tomar hoy mismo en su práctica intraoperatoria cuando enfrente un paro cardíaco en una población especial:
🧠 Pensamiento adaptativo
No todas las asistolias son iguales.
👉 Pregúntese siempre: ¿por qué colapsó este paciente?
Adapte el algoritmo de RCP a la fisiología real del paciente.
El tiempo, el contexto y el tipo de insulto importan tanto como el ritmo.
📌 Acciones clave por escenario
Embarazo >20 semanas
✅ Iniciar desplazamiento uterino al minuto 0.
✅ Si no hay RCE en el minuto 4: cesárea perimortem en sitio.
Anafilaxia intraoperatoria
✅ Administrar adrenalina IM sin esperar acceso.
✅ Preparar vía aérea difícil desde el primer signo.
Ahogamiento o irrigación activa
✅ Priorizar ventilación efectiva.
❌ No postergar ventilación por esperar desfibrilación.
Asma severa o auto-PEEP
✅ Desconectar el ventilador si hay colapso.
✅ Ventilar lento, con tiempo espiratorio prolongado.
Trauma intraoperatorio o sangrado súbito
✅ Controlar sangrado antes de iniciar compresiones.
✅ Activar protocolo de transfusión masiva.
Obesidad mórbida
✅ Compresiones profundas con rotación frecuente.
✅ Intubación en posición rampa, considerar IO si acceso difícil.
Hipotermia quirúrgica (<30 °C)
✅ Recalentar activamente.
❌ No declarar muerte sin alcanzar 32 °C.
Paciente con LVAD
✅ Si ETCO₂ >20 o PAM >50: no iniciar RCP aún.
✅ Si hay colapso y flujo ausente: RCP estándar sin desconectar el dispositivo.
💬 Reflexión personal
Uno de los grandes errores que arrastramos en reanimación es asumir que todos los paros cardíacos se tratan igual. Que basta con seguir algoritmos. Que si “comprimimos fuerte, rápido y damos adrenalina”, la fisiología obedecerá.
Pero en quirófano, esa ilusión se rompe muy rápido.
Un paciente con anafilaxia no necesita solo compresiones; necesita adrenalina ya.
Una embarazada en asistolia no puede esperar a que el obstetra llegue. El bisturí debe estar donde están las manos.
Un paciente con un LVAD puede estar inconsciente y sin pulso… y no estar en paro.
Esta publicación me deja un mensaje claro: la verdadera reanimación no es solo técnica, es adaptativa. No es seguir el protocolo al pie de la letra, sino saber cuándo desviarse de él, con razón, con datos, con juicio clínico.
Hoy, más que algoritmos, necesitamos anestesiólogos capaces de leer la situación y actuar diferente cuando hace falta. Porque el contexto importa. Porque el mejor compresor es el que piensa.
“No todos los paros son iguales. Ni todas las compresiones salvan.”
La clave no siempre está en el ritmo. A veces, está en el contexto.
En el embarazo, en el tóxico, en el LVAD… o en la intuición de quien se detiene a pensar.
Hoy te invito a eso: a no reanimar en automático.
A reconocer que el mayor acto de liderazgo clínico es decidir qué cambiar… y cuándo.
Tu experiencia también es parte de esta construcción colectiva.
🔄 ¿Has enfrentado un paro en alguna de estas poblaciones especiales?
🔍 ¿Qué hiciste diferente? ¿Funcionó? ¿Qué aprendiste?
💡 ¿Tienes un protocolo específico en tu hospital para escenarios como embarazo, LVAD o intoxicaciones?
📊 ¿Tu equipo entrena estos casos en simulación?
✍️ Comparte tu historia en los comentarios.
Tu caso podría ser el próximo tema en REASEL.