💡 RCP guiado por fisiología: Comprimir no es suficiente. En el quirófano, debemos perfundir.

Una reflexión urgente sobre el RCP intraoperatorio guiado por fisiología.

En el quirófano, donde el paro cardíaco es presenciado y monitorizado desde su origen, no podemos permitirnos reanimar a ciegas…

Tenemos acceso a datos, a señales, a curvas que nos hablan… pero muchas veces seguimos actuando como si estuviéramos en la calle, repitiendo algoritmos sin preguntar si lo que hacemos está realmente generando flujo. Porque eso es lo que define un paro: no si el corazón se detuvo, sino si la sangre dejó de moverse. Da igual si hay asistolia, fibrilación ventricular o actividad eléctrica sin pulso.

Si no hay perfusión, estamos en paro, y si estamos en paro, la única maniobra universal es la RCP. Pero esa RCP no puede seguir siendo intuitiva o sólo "bien hecha". Debe ser medida, guiada, corregida. Porque en el intraoperatorio, no basta con comprimir: hay que perfundir.

El corazón no siempre necesita electricidad… pero siempre necesita flujo

Uno de los conceptos que más hemos insistido en los artículos previos es que el paro cardíaco es, por definición, un paro circulatorio. Independientemente de si el corazón ha detenido por completo su actividad (asistolia) o si mantiene una actividad desorganizada que no genera flujo anterógrado (como la fibrilación ventricular), el resultado es el mismo: la sangre ha dejado de moverse. Incluso en aquellos escenarios en los que hay una actividad eléctrica organizada sin pulso palpable (actividad eléctrica sin pulso), la clave está justamente en eso: sin pulso.

Y si la sangre no se mueve, el reto es claro: hay que moverla.

Eso es lo que hacemos con la reanimación cardiopulmonar (RCP). Una maniobra que, aunque a veces se acompaña de fármacos o intervenciones avanzadas como la desfibrilación, siempre debe estar presente. Todos los paros requieren RCP. Y esa RCP, si queremos que sea efectiva, debe ser medida, retroalimentada y ajustada a las características del paciente y del entorno en el que ocurre el evento.

Retroalimentación: más allá del metrónomo

A lo largo de los años, se han inventado múltiples herramientas para guiar al reanimador: desde metrónomos auditivos, de un solo clic o doble clic, hasta sistemas visuales con luces, diseñados para ambientes ruidosos. Pero debemos ir más allá.

El verdadero avance está en la retroalimentación objetiva, no subjetiva. Decirle a alguien “estás comprimiendo bien” basado únicamente en la observación es, en el mejor de los casos, una suposición educada. Pero sigue siendo eso: subjetiva.