Pausa peri-shock: el error silencioso en la RCP
Las pausas pre y post-descarga impactan el RCE más de lo que imaginamos. Esta revisión te muestra por qué, en quirófano, cada segundo sin comprimir puede anular tu mejor descarga.
¿Cuántos segundos perdimos… antes de desfibrilar?
Paciente masculino, 58 años, cirugía laparoscópica convertida a abierta por sangrado inesperado.
Durante el cierre, el monitor muestra una fibrilación ventricular de inicio súbito. El paro es presenciado. Se inicia reanimación de inmediato.
📉 Se realizan compresiones torácicas efectivas.
📈 El dióxido de carbono espirado comienza a subir.
El monitor muestra una fibrilación gruesa. Hay oportunidad.
Pero entonces, llega el desfibrilador. El equipo lo posiciona, busca los parches (no hay), usas las palas externas. Una antero lateral en torax. Otra… ¿dónde colocarla con los campos estériles?
Y tú, mientras tanto, sigues comprimiendo.
“¡Paren para analizar ritmo!”
Silencio. Cinco segundos. Diez. 15 segundos. La descarga se ejecuta.
Pero el ritmo ya no es el mismo. Ahora es una fibrilación más fina.
EtCO₂ cae. El ciclo siguiente ya no fue igual.
Hoy revisamos un artículo clásico de 2011 que muchos han olvidado… pero que todos los que reanimamos en quirófano deberíamos tener presente: cada segundo de pausa antes o después de la desfibrilación disminuye la probabilidad de éxito.
Y en quirófano, donde el desfibrilador muchas veces no está ni cerca, esos segundos se pierden más de lo que reconocemos.
Cuando unos segundos sí cambian el resultado
En 2011, Sheldon Cheskes y su equipo publicaron un artículo que, aunque ya tiene más de una década, sigue siendo una de las investigaciones más influyentes en reanimación contemporánea.
El título parecía técnico: Peri-shock pause — an independent predictor of survival from out-of-hospital shockable cardiac arrest.
Pero su mensaje fue contundente: Cuanto más larga es la pausa antes o después de una desfibrilación, menor es la probabilidad de que el paciente sobreviva.
🔍 ¿Qué hizo este estudio?
El equipo analizó datos de 815 paros cardíacos extrahospitalarios con ritmos desfibrilables. Utilizando registros de reanimación con retroalimentación en tiempo real (RescueNet Code Review), medían tres tipos de pausa:
🔴 Pre-shock pause: tiempo entre el final de las compresiones y la descarga
🔵 Post-shock pause: tiempo entre la descarga y el reinicio de compresiones
🟡 Peri-shock pause: suma de ambas
Lo que buscaban era simple, pero poderoso:
¿estas pausas afectan la tasa de retorno a la circulación espontánea?
¿Y si sí… cuánto?
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