🩸 ¿Paro traumático? No empieces comprimiendo
Todo paro traumático debe abordarse con acciones paralelas, no con pasos secuenciales ni debates prolongados.
El paro cardíaco traumático (PCT) es un gran reto para los equipos de reanimación. Tiene una alta tasa de mortalidad y desafía la reanimación convencional. A diferencia del paro de origen cardiológico, el PCT no responde necesariamente al algoritmo estándar de RCP. Sus causas, fisiología y tiempos requieren una estrategia diferente. Debemos priorizar restablecer la circulación efectiva. No se trata solo de aplicar compresiones torácicas.
En el entorno del quirófano, tenemos recursos y el equipo listo. Así, la oportunidad de salvar una vida depende de nuestra habilidad para leer la fisiología en tiempo real y actuar con precisión.
Este análisis se basa en la revisión contemporánea de Carenzo et al. (J Anesth Analg Crit Care, 2024), que propone un enfoque operativo y fisiológico para el manejo del TCA y los estados peri-paro. Lo acompañamos de un caso clínico realista que ilustra, paso a paso, cómo estas decisiones se traducen en la sala de operaciones.
🩺 El caso: ¿comprimir o no comprimir?
Lugar: Sala de operaciones, cirugía programada de nefrectomía abierta.
Hora: 10:52 a. m.
Paciente: Hombre con múltiples comorbilidades. Antecedente de enfermedad cerebrovascular, cáncer renal. Bajo anestesia general con intubación orotraqueal. Monitoreo invasivo: línea arterial, catéter venoso central, capnografía continua.
La resección quirúrgica avanza hacia el hilio renal. En segundos, lo que era una cirugía controlada se transforma en una escena crítica. Se produce una lesión vascular mayor. El sangrado es masivo. La presión arterial cae en picada. El ETCO₂ desciende rápidamente. La taquicardia se convierte en bradicardia, y poco después, el paciente entra en paro cardíaco.
Pensamiento inmediato: “¿Iniciar RCP o resolver primero el sangrado?”
Diálogo clínico realista: — “¿Tienen control del hilio?”
— “¡No, sangrado activo! ¡No hay visualización!”
— “¿Compresiones?”
— “¡No hay volumen para perfundir! ¡Necesitamos clampar!”
🧠 Crisis de precarga: fisiología pura
Este no es un paro de origen eléctrico. Es un paro por vacío. Una crisis de precarga absoluta. Las cavidades están vacías. El corazón, funcionalmente intacto, no tiene nada que eyectar.
En estos casos, la reanimación no comienza en el pecho. Comienza en el sangrado. El masaje cardíaco no sirve si no hay sangre que mover.
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