Paro cardíaco en CathLAB: no falta conocimiento… falta sistema
El paro en CathLAB no es un problema de conocimientos. Es un problema de espacio, liderazgo y ejecución. Y ya no podemos ignorar lo evidente: reanimar ahí requiere algo distinto.
todos quieren ayudar… pero nadie sabe por dónde empezar
Paciente masculino, 61 años, enfermedad multivaso crítica. Lesión de tronco de coronaria izquierda, flujo limitado. El intervencionista asegura la descendente anterior y se dispone a tratar la circunfleja.
Equipo presente: intervencionista, enfermera instrumentista, técnico de fluoroscopía, anestesiólogo.
Se decide avanzar el intervencionismo coronario, pero… aparece el temido fenómeno de no reflujo. En segundos, la presión cae. El ritmo se desorganiza.
📉 Fibrilación ventricular.
Y ahí empieza el caos. “¡Triple descarga ahora!”, Pero nadie estaba listo. El desfibrilador está activo, pero los parches mal posicionados.
El técnico duda. La instrumentista duda. El anestesiólogo grita: “¡Ritmo desfibrilable, hay que actuar ya!”, las tres descargas se ejecutan, pero tarde, mal coordinadas, sin eficacia.
Y entonces viene la RCP. El anestesiólogo inicia maniobras. Técnica bisagra. Pobre ángulo. Mala visibilidad. Intenta mantener la vía aérea. Busca asistencia. No hay quien lo releve. Los residentes de cardiología no saben si pueden intervenir.
El intervencionista —consciente del tiempo— comienza a desesperarse:
—“¡Si no abro, esto no va a funcionar! ¡Necesito tratar el no reflujo ya!”
Pero el equipo está descoordinado. El ritmo no ha sido revaluado. Nadie supervisa los ciclos. La línea arterial está sin interpretación. No hay quien documente. Y no hay CPR Coach.
Al final, logran RCE.
Pero nadie está tranquilo. El intervencionista —aún temblando— lo dice claro:
—“Esto no puede volver a pasar. Nadie hizo nada mal… pero todos estábamos mal alineados.”
🧠 Hoy analizamos ese punto exacto donde el conocimiento ya no basta.
Porque cuando hay paro en CathLAB, no gana el que más sabe… gana el que mejor se organiza. Y por eso necesitamos algo más que saber reanimar.
Necesitamos un sistema. Un rol. Una estrategia.
…cuando no hay sistema, el conocimiento no basta
Un paro cardíaco en el CathLAB no es cualquier crisis. Es probablemente la peor situación clínica para aplicar un algoritmo estándar. Y, paradójicamente, es un entorno donde todos saben qué hacer… pero pocos logran hacerlo a tiempo.
Los algoritmos existen —sí— y funcionan.
La literatura lo respalda: cuando hay un protocolo claro, una cadena de liderazgo y roles definidos, la reanimación, incluso en entornos adversos, es más eficaz.
Esto lo demuestran múltiples estudios observacionales del registro GWTG-Resuscitation y revisiones como la de Mitchell et al. (JAHA, 2023), que concluyen que:
“La variabilidad en la respuesta ante el paro dentro del hospital no se debe al conocimiento… sino a la ejecución bajo presión.”
📉 Pero en el CathLAB, esa ejecución casi siempre colapsa
Y no es culpa del equipo. Es el entorno. No hay espacio. No hay roles definidos. No hay práctica previa en condiciones reales.
📍 Joel Dunning y colaboradores publicaron un consenso internacional en 2022 sobre paro cardíaco en el CathLAB.
Reconocen abiertamente que los algoritmos convencionales no aplican bien en este entorno y proponen adaptaciones inspiradas en el protocolo CALS (Cardiac Arrest in the OR) .
Aunque no lo mencionaremos directamente, tú sabes que esa propuesta, aunque válida, aún carece de integración estructurada y operativa.
Entonces… ¿qué SÍ podemos hacer? ¿Qué dice la ciencia que funciona?
⚡ Desfibrilación secuencial inmediata (triple descarga)
En ritmos desfibrilables presenciados —como ocurre en la mayoría de los casos en CathLAB—,
las guías europeas y británicas recomiendan hasta tres desfibrilaciones consecutivas antes de iniciar compresiones, siempre que se cumpla:
monitorización continua
acceso inmediato al desfibrilador
evento observado y sin retraso
¿Por qué? Porque en fibrilación ventricular presenciada, la electricidad es más efectiva que las manos.
🔌 Marcapaso transvenoso inmediato (Percussion pacing solo si no hay otra opción)
En bradiarritmias críticas o asistolia con QRS visible, los expertos recomiendan:
Intentar marcapaseo transvenoso inmediatamente si ya se tiene acceso
Si no, iniciar compresiones mientras se prepara el marcapaso
El transcutáneo tiene utilidad limitada en CathLAB por interferencia de plomo y mala adherencia
💢 Compresores automáticos externos con diseño radiolúcido parcial
El estudio de Tamis-Holland et al. destaca que uno de los mayores obstáculos en CathLAB es la interrupción de la RCP para permitir visualización coronaria .
Aquí es donde los compresores automáticos (como LUCAS-3) tienen mayor impacto, no por mejorar el RCE directamente, sino porque:
Permiten compresiones continuas mientras se visualiza y se trabaja en la arteria responsable del paro
Su diseño radiolúcido parcial permite mantener al menos 4 de las 6 proyecciones básicas durante PCI
Esto no lo logras con ningún equipo manual, ni siquiera bien entrenado.
🧠 Entonces… ¿por qué seguimos improvisando?
Porque todas estas estrategias existen de forma aislada.
No están organizadas, ni entrenadas, ni estandarizadas dentro del equipo que trabaja en el CathLAB.
No hay un algoritmo visual, no hay un entrenamiento específico, y nadie simula con plomo puesto ni bajo arco en C.
📢 Por eso la única respuesta realista hoy es esta: CathALS.
Porque si ya sabemos qué funciona, lo único que nos falta es entrenarlo como sistema.
Aplicación práctica en CathLAB: no gana el que más sabe… sino el que mejor se organiza
Una y otra vez lo hemos dicho: El paro cardíaco en CathLAB no es cuestión de desconocimiento… es una crisis de ejecución.
No basta con saber qué hacer. Lo que importa es quién lo hace, cómo lo hace y cuándo lo hace. Y ahí es donde CathALS propone algo diferente: estructura.
📌 ¿Qué muestran nuestros algoritmos?
A diferencia de los flujogramas tradicionales, los algoritmos CathALS:
Distribuyen tareas desde el minuto 0
Asignan funciones por rol, no por jerarquía
Respetan las prioridades del entorno real: arco en C, plomo, espacio reducido, riesgo de radiación
Se organizan en bloques temporales de 2 minutos (ciclos operativos), con objetivos fisiológicos concretos, no solo “seguir el protocolo”
🔹 Ejemplo 1: Algoritmo de Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
Técnico radiólogo: liberar el arco
Hemodinamista: asegurar acceso vascular
Anestesiólogo: vía aérea y compresiones
Enfermería: gasometría, fármacos, RCP automatizada
En cada ciclo: presión diastólica ≥40 mmHg y EtCO₂ >20 mmHg como objetivos guía
Este no es un código ACLS adaptado. Es un sistema diseñado específicamente para el entorno del CathLAB.
🔹Ejemplo 2: Algoritmo de Asistolia / Bradicardia extrema
En lugar de iniciar compresiones a ciegas, el algoritmo propone:
Estimulación asincrónica como primer paso
Uso de marcapaso transvenoso mientras se instala compresor automático
Presión diastólica invasiva como marcador de efectividad
Fármacos después de asegurar la estimulación y la ventilación efectiva
💡 La idea no es hacer más cosas… sino hacer las adecuadas, en el orden correcto.
🔹Ejemplo 3: Algoritmo de FV/TV refractaria
Desfibrilación triple inmediata en paro presenciado
Integración de compresor automático sin pausa significativa
Rol del hemodinamista continúa: el protocolo no lo saca del campo, lo reintegra como líder técnico de la causa coronaria
Uso de fármacos y gasometría mientras se evalúa soporte circulatorio adicional (ECMO, Impella)
💡 El punto no es que estos algoritmos sean perfectos.
El punto es que por fin hay un sistema diseñado para este entorno.
Un equipo que sabe qué hacer es útil.
Pero un equipo que sabe quién lo hace y cuándo lo hace… salva vidas.
📣 Y ese es el corazón de CathALS: no entrenar más… sino entrenar mejor
Basado en ciencia, en fisiología, y en lo que ya sabemos que funciona… pero nunca habíamos organizado.
Reflexión personal: el problema no es que no sepamos… es que nunca lo organizamos
Llevo años viendo el mismo patrón en cada paro que ocurre en CathLAB:
todos quieren ayudar, todos saben lo básico, pero nadie tiene claro cómo accionar como equipo. Y no es porque seamos incompetentes. Es porque nadie nos entrenó para este entorno. Nos entrenamos en quirófano, en urgencias, en UCI… pero nunca con plomo, fluoroscopía activa y cables atravesando el tórax. Nunca con el arco en C de por medio. Nunca con el hemodinamista a punto de cruzar la lesión crítica y un paro que revienta el procedimiento.
CathALS no nació por ocurrencia. Nació porque era urgente.
Porque reanimar en CathLAB no puede seguir siendo una improvisación bien intencionada.
Yo no creo que tener un algoritmo impreso salve vidas por sí solo.
Pero sí creo que tener un sistema de roles, prioridades por tiempo, y objetivos fisiológicos medibles… te da la oportunidad real de actuar mejor.
Y cuando ese sistema lo entiendes tú, lo entiende el técnico, la enfermera y el residente de cardiología, entonces el paro ya no es una tragedia inevitable… es un momento clínico difícil… pero organizado.
📍 Por eso, si trabajas en hemodinamia, esto ya no es opcional.
Y si ya estuviste ahí, ya viviste un paro, y terminaste con esa sensación amarga de desorden, culpa o impotencia… entonces sabes por qué esto es necesario.
CathALS no es un curso. Es una respuesta. Y ojalá puedas ser parte de la generación que ayude a construirla.
🚨 Última llamada: sé parte del Grupo Fundador CathALS
Si alguna vez has enfrentado un paro en CathLAB y terminaste con esa mezcla de frustración, improvisación y dudas… entonces ya sabes por qué existe CathALS.
Este curso no es una adaptación del ACLS. Es una propuesta diseñada desde cero para quienes reaniman con plomo, cables, fluoroscopía y espacio limitado.
🎯 12 módulos prácticos
📊 Algoritmos adaptados
🧠 Fisiología aplicada
📦 Recursos descargables y simulación gamificada
📜 Certificado con aval retroactivo
🗓️ Inicio: mañana, 14 de junio
👥 Cupo limitado: 100 personas
💰 Precio exclusivo para fundadores: USD 40 (descuento del 50%)
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