Más Allá del Mito: El Verdadero Rol del Calcio en la Hiperkalemia

¿Por qué "estabilizador de membrana" no es un término preciso y qué implica realmente en la reanimación?

Desafiando un Mito en la Reanimación

Hoy, en este post, veremos cómo el calcio ayuda en la reanimación cardiopulmonar (RCP) durante un paro circulatorio por hiperkalemia. Se ha creído durante mucho tiempo que el calcio ayuda a “estabilizar la membrana miocárdica.” Este término se ha tratado como un dogma. Sin embargo, nuevas evidencias nos indican que su efecto protector no se debe a normalizar el potencial de membrana. En cambio, se debe a la mejora de la conducción mediante mecanismos que dependen del calcio. Esta nueva perspectiva nos invita a cuestionar y repensar nuestras estrategias en momentos críticos.

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Caso Clínico: Un Desafío en el Intraoperatorio

Durante un procedimiento quirúrgico, el equipo fue sorprendido al detectar un cuadro de hiperkalemia inducido iatrogénicamente. Una dosis excesiva de potasio provocó arritmias y un paro cardíaco en pleno interoperatorio. Con la RCP en marcha, se alcanzaban las metas mecánicas y fisiológicas necesarias. En medio del frenético ambiente, un anestesiólogo comentó:

La meta es estabilizar la membrana miocárdica, ¿pero a qué se refiere realmente ese concepto?

Mientras otro colega replicó con tono decidido:

“Esa noción de ‘membrana estabilizada’ es imprecisa. Lo que realmente debemos buscar es un cambio en la dinámica de cargas a través de la membrana, que impida el ingreso descontrolado de potasio al miocito”.

En este debate, se decidió dar calcio, ya sea como gluconato o cloruro. Esto se basó en nuevas pruebas que apoyan su uso en casos de hiperkalemia confirmada. El resultado mostró una gran mejora en la conducción eléctrica. Esto se vio en la normalización del QRS. No hubo un cambio significativo en el potencial de membrana. Esta experiencia clínica muestra que, en casos como la hiperkalemia, dar calcio puede ser crucial. Esto es cierto incluso si su forma de actuar no sigue la idea clásica de “estabilización”.