🩺⚡️ Entre la Vida y la Muerte: El Error que Desencadenó un Paro Cardíaco
Cuando un simple cálculo se convierte en una crisis letal en la sala de operaciones
Un paciente estable, una cirugía en curso y una decisión aparentemente inofensiva. La administración de electrolitos es una rutina en anestesia, pero cuando el margen de error es mínimo, una pequeña equivocación puede convertir una sala de operaciones en un campo de batalla contra la muerte.
¿Cómo un simple desajuste en la reposición de potasio llevó a un paro cardíaco?
¿Qué dicen las últimas investigaciones sobre las terapias adyuvantes en la reanimación?
En este caso clínico analizaremos la delgada línea entre la corrección metabólica y la catástrofe, explorando cómo la ciencia y la rapidez de acción pueden cambiar el destino de un paciente en cuestión de segundos.
Caso Clínico…
El sonido rítmico del monitor llena la sala de operaciones. Una cirugía de columna lumbar avanza con normalidad. Un hombre de 52 años, Diabetico bien controlado, en posición en prono, los cirujanos resolviendo una lesión vertebral tras una caída. Han pasado tres horas y, revisas los parámetros macro-microcirculatorios de rutina. Algo te inquieta: no hay registro de uresis.
Repasas los valores de tensión arterial. Están al límite bajo de la normalidad. Administras líquidos y furosemida, confiando en que la respuesta será favorable. Una hora después, el paciente sigue sin orinar.
El cirujano levanta la cabeza y te pregunta si verificaste la sonda urinaria. Una punzada de duda cruza tu mente. ¿Cómo no lo pensaste antes? Revisas la sonda y confirmas lo obvio: estaba obstruida. Al liberarla, una columna de orina se evacúa con fuerza, alcanzando casi 3 litros. Un alivio momentáneo, pero algo no encaja.
Un Cambio Sutil, un Peligro Silencioso
Mientras revisas nuevamente los monitores, notas un patrón nuevo en el electrocardiograma. Extrasístoles supraventriculares.
Decides tomar una gasometría. El resultado te golpea: potasio 2.0 mEq/L. Tomas acción inmediata, ordenando la reposición de potasio y delegas al residente el cálculo y administración de la dosis. Todo parece controlado.
Decides salir a tomar un respiro. Un café. Unos minutos fuera del quirófano. Cuando regresas, la escena ha cambiado drásticamente.
La Catástrofe: Un Potasio Mortal
El monitor ahora muestra un QRS ensanchado, ondas T picudas, extrasístoles ventriculares frecuentes. Tu peor temor se confirma. Mientras revisas apresuradamente el rótulo de la infusión de potasio, el paciente entra en fibrilación ventricular.
— ¡Inicien RCP! —ordenas con urgencia. Comienzan a comprimir en posición prono. Usan capnografía y la presión arterial con línea invasiva para guiar la calidad de las compresiones. Los valores son aceptables.
Llega el desfibrilador. Estás dentro de la ventana crítica del primer minuto. Sabes que cada segundo cuenta, así que decides realizar una triple descarga secuencial.
Sigues con la reanimación mientras esperas la siguiente gasometría. Y ahí viene la gran interrogante.
"En reanimación, saber lo que hacemos es importante, pero saber por qué lo hacemos es lo que realmente marca la diferencia."
El Dilema: ¿Podemos Tratar la Hipercalemia Durante la RCP?
Revisas los cálculos y se confirma el peor error: el paciente recibió diez ampollas de KCl en lugar de 10 mEq. Un error de administración que lo llevó al paro. Ahora, en medio de la reanimación, sabes que la hiperkalemia es la causa primaria del paro y que la desfibrilación por sí sola podría no ser suficiente.
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