ECPR en paro cardíaco intraoperatorio: ¿salvación realista o recurso limitado?
¿Qué evidencia tenemos sobre la reanimación cardiopulmonar extracorpórea en el paro refractario intraoperatorio? Revisión crítica sobre indicaciones, efectividad y aplicabilidad clínica en quirófano.
El monitor muestra una línea plana (asistolia)
…Pasan cinco, diez, quince minutos de compresiones torácicas perfectas, adrenalina, maniobras avanzadas… pero sigue sin pulso…
El paciente está en un paro circulatorio intraoperatorio refractario y la incertidumbre domina al equipo.
De repente alguien propone: “¿Intentamos ECPR?”
La reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) se ha planteado como alternativa cuando las maniobras convencionales no logran recuperar la circulación espontánea. Pero su efectividad, indicaciones precisas y verdadera utilidad en quirófano aún están lejos de ser claras.
Hoy revisaremos críticamente un reciente artículo publicado por Alexander Supady y colaboradores en The Lancet Respiratory Medicine (2025), analizando la evidencia actual, sus limitaciones, indicaciones clínicas y las implicaciones prácticas que podría tener esta estrategia en el contexto específico del quirófano.
¿Qué es exactamente la ECPR y por qué considerarla?
La Reanimación Cardiopulmonar Extracorpórea (ECPR) se refiere al uso de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial durante la reanimación en pacientes que sufren un paro circulatorio refractario, es decir, aquellos que no logran recuperar la circulación espontánea (RCE) con las técnicas convencionales de reanimación cardiopulmonar (RCP) .
ECMO venoarterial consiste en una técnica en la que se colocan cánulas de gran calibre mediante abordaje percutáneo o abierto en los vasos femorales. La cánula venosa drena la sangre hacia una bomba, la cual la dirige hacia una membrana donde se realiza el intercambio gaseoso (se añade oxígeno y se extrae dióxido de carbono). Posteriormente, la sangre oxigenada retorna al paciente a través de la cánula arterial hacia la circulación sistémica, restaurando así la perfusión tisular y cerebral .
Razones para considerar la ECPR en paro cardíaco refractario:
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