Ecocardiografía transesofágica en RCP: algoritmo para identificar el mecanismo de bomba dominante
Un nuevo estudio de Chang y colaboradores presenta un algoritmo guiado por ecocardiografía transesofágica (TEE) para reconocer en tiempo real qué mecanismo genera flujo durante la RCP
¿Sabes realmente qué estás comprimiendo durante la RCP?
Imagina el quirófano en pleno paro cardíaco intraoperatorio.
Compresiones rápidas y fuertes, adrenalina en mano, ojos fijos en el monitor. Todo según protocolo.
Pero, ¿sabes realmente qué estás haciendo dentro del tórax? ¿Comprimes directamente el corazón? ¿La presión torácica indirecta está generando el flujo? ¿O quizás son las aurículas o incluso los pulmones los que impulsan la sangre?
Hasta hoy, nuestra respuesta ha sido más teórica que real. Las guías hablan de compresiones, tiempos y fuerza, pero poco nos dicen sobre qué mecanismo fisiológico específico está generando realmente la perfusión en ese paciente individual.
Un reciente estudio publicado por el equipo de Chih-Jung Chang en Resuscitation (2025) propone un cambio radical: usar ecocardiografía transesofágica (TEE) durante la reanimación para identificar en tiempo real el mecanismo dominante de bomba cardíaca.
Porque quizás, la verdadera razón por la que algunas reanimaciones no son efectivas no está en la técnica general… sino en no entender exactamente qué mecanismo fisiológico estamos activando en ese momento.
Este Substack explora una propuesta innovadora que podría cambiar cómo decidimos durante la RCP intraoperatoria:
No solo comprimir más fuerte, sino entender exactamente qué estamos comprimiendo.
¿Qué hizo exactamente el estudio de Chang (Resuscitation, 2025)?
El equipo liderado por el Dr. Chih-Jung Chang en Resuscitation (2025) se propuso responder algo muy concreto y necesario:
¿Podemos usar ecocardiografía transesofágica (TEE) durante la RCP para identificar qué mecanismo fisiológico específico está generando flujo?
Para lograrlo, desarrollaron un algoritmo clínico simple, estructurado y basado en tres preguntas claras que pueden resolverse rápidamente con TEE en plena RCP:
🔍 Paso a paso del algoritmo:
1. Área de Máxima Compresión (AMC):
Con una vista TEE estándar, observa cuál es la estructura que se comprime más intensamente durante las compresiones.
¿Es el ventrículo izquierdo (cardíaca directa) o una estructura extrínseca (torácica o pulmonar)?
2. Estado de la válvula mitral durante la compresión:
Observa claramente si la válvula mitral está abierta o cerrada al momento de la compresión máxima.
¿La válvula abierta sugiere un mecanismo cardíaco directo (LV pump), mientras que cerrada sugiere un mecanismo torácico o auricular indirecto?
3. Compresión directa de la aurícula izquierda (LA):
Evalúa específicamente si existe compresión significativa de la aurícula izquierda.
Si está claramente comprimida, podría haber dominancia de una bomba auricular izquierda (LA pump).
📌 Mecanismos de bomba identificados claramente con TEE:
Con estas tres preguntas, el equipo propone que puedes diferenciar claramente entre cuatro mecanismos fisiológicos de bomba durante la RCP:
LV pump (bomba directa del ventrículo izquierdo)
Thoracic pump (bomba indirecta por presión torácica)
LA pump (compresión auricular izquierda directa)
Lung pump (compresión pulmonar generando flujo)
🎯 ¿Por qué este algoritmo clínico importa tanto?
Porque cada mecanismo fisiológico responde distinto a maniobras específicas.
Si sabemos exactamente qué mecanismo está activo en nuestro paciente, podemos ajustar:
Localización y técnica de compresión.
Manejo ventilatorio.
Administración de medicamentos o intervenciones adicionales.
Este algoritmo convierte la ecocardiografía transesofágica en una herramienta práctica, fisiológica y dirigida directamente a mejorar el resultado de tu próxima reanimación intraoperatoria.
Aplicación clínica: cómo usar el algoritmo de Chang para mejorar tu próxima RCP intraoperatoria
Conocer el mecanismo fisiológico exacto que genera flujo sanguíneo durante las compresiones no es solo teoría; es información que puede salvar vidas. El algoritmo propuesto por Chang et al. (Resuscitation, 2025) convierte la ecocardiografía transesofágica (TEE) en una herramienta decisiva para mejorar tus resultados clínicos.
Aquí te explico cómo aplicarlo inmediatamente en quirófano:
1. Si identificas una LV Pump (bomba del ventrículo izquierdo)
Hallazgos TEE:
La compresión ocurre directamente sobre el ventrículo izquierdo.
Válvula mitral abierta durante compresiones.
Escasa compresión extrínseca.
Acciones clínicas recomendadas:
Enfoca tus compresiones directamente sobre el área del ventrículo izquierdo.
Considera ajustar profundidad y ritmo para maximizar contracción ventricular directa.
Evalúa tempranamente respuesta a adrenalina o calcio para mejorar la contractilidad ventricular específica.
2. Si observas una Thoracic Pump (bomba torácica indirecta)
Hallazgos TEE:
Compresión extrínseca generalizada del tórax.
Válvula mitral cerrada, compresiones no directamente sobre ventrículo izquierdo.
Flujo generado principalmente por cambios de presión intratorácica.
Acciones clínicas recomendadas:
Ajusta posición y técnica de compresión para optimizar presión torácica global.
Coordina estrechamente compresiones con ventilaciones, evitando hiperinsuflar.
Considera limitar la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para no interferir con la generación de flujo por presión torácica.
3. Si detectas una LA Pump (bomba de la aurícula izquierda)
Hallazgos TEE:
Compresión clara y directa sobre la aurícula izquierda.
Evidencia visual de vaciamiento auricular significativo durante las compresiones.
Puede haber signos de congestión pulmonar o dificultad en vaciamiento izquierdo.
Acciones clínicas recomendadas:
Mantén suficiente volumen intravascular para favorecer el llenado auricular izquierdo.
Ajusta compresiones para optimizar compresión auricular efectiva.
Revisa cuidadosamente la frecuencia y presión ventilatoria para evitar interferencia con el retorno venoso pulmonar.
🫁 4. Si identificas una Lung Pump (bomba pulmonar directa)
Hallazgos TEE:
Compresión predominante sobre los pulmones.
Válvula mitral cerrada, evidencia clara de flujo por compresión pulmonar directa.
Baja respuesta a maniobras cardíacas directas.
Acciones clínicas recomendadas:
Evalúa cuidadosamente la presión ventilatoria para optimizar el flujo generado por pulmones.
Ajusta ventilación para aprovechar la compresión pulmonar, evitando presiones excesivas que puedan comprometer retorno venoso.
Considera ajustar tu enfoque farmacológico (por ejemplo, vasopresores) según la respuesta hemodinámica observada.
🎯 Conclusión clínica inmediata:
El algoritmo de Chang no es solo académico; es práctico, clínico y aplicable inmediatamente. No te obliga a hacer reanimación "más fuerte", sino más fisiológica, precisa y efectiva.
¿Te animas a integrarlo en tu próximo paro intraoperatorio?
Reflexión final: Reanimar no es comprimir más fuerte, es entender qué estás comprimiendo realmente
Durante décadas la RCP ha sido sobre compresiones: más fuertes, más rápidas, más frecuentes.
Pero quizás el futuro de la reanimación no está en la fuerza… sino en la fisiología.
La propuesta del Dr. Chang y su equipo (Resuscitation, 2025) no solo ofrece una técnica más. Nos ofrece la oportunidad de ver, medir y entender exactamente qué ocurre dentro del tórax durante cada compresión.
Porque en el quirófano, con la ecografía transesofágica disponible, ya no tenemos excusa para reanimar a ciegas.
Ya no podemos seguir preguntándonos únicamente "¿estoy comprimiendo bien?".
Ahora debemos preguntarnos:
"¿Estoy comprimiendo el lugar correcto, usando el mecanismo fisiológico adecuado, optimizando la respuesta clínica del paciente?"
Si la respuesta es "no sé", entonces quizás llegó el momento de integrar este algoritmo, de aprovechar la tecnología y, sobre todo, de dar un paso hacia adelante en la forma que entendemos y aplicamos la reanimación intraoperatoria.
Porque al final, la mejor compresión no es la más fuerte.
Es la que genera flujo real, medible y fisiológicamente efectivo.
«Reanimar bien no es cuestión de fuerza.
Es cuestión de saber exactamente qué mecanismo fisiológico estás activando.»
— Por Rafael Herrera / REASEL
💬 ¿Y tú, qué opinas?
🩺 ¿Has utilizado alguna vez ecocardiografía transesofágica (TEE) durante una RCP en quirófano?
📍 ¿Crees que identificar el mecanismo fisiológico específico podría cambiar tus decisiones clínicas durante la reanimación?
💡 ¿Estás listo para dejar atrás las compresiones estándar y empezar a comprimir de forma fisiológicamente dirigida?
Te leo en los comentarios. Porque ya no basta con hacer RCP fuerte. Es hora de hacer RCP inteligente, fisiológica y basada en evidencia.
🎓 ¿Quieres formar parte de esa transformación?
En el curso QxALS – Certificación en Paro Cardíaco Intraoperatorio Adulto, retomamos esa misma filosofía:
✔️ Casos reales
✔️ Entrenamiento en toma de decisiones
✔️ Interpretación fisiológica en tiempo real
✔️ Herramientas concretas, no recetas
Inscríbete con descuento exclusivo aquí: