Doble desfibrilación en quirófano: lo que el corazón hipertrofiado necesita
La estrategia DSED mejora el RCE y la sobrevida neurológica en FV refractaria. En quirófano, podría ser clave para pacientes con hipertrofia y alta demanda de perfusión coronaria.
¿y si esta cuarta descarga fuera diferente?
Paciente masculino, 58 años. Estenosis aórtica moderada, con hipertrofia ventricular izquierda severa.
Desde hace una semana, cuadro de abdomen agudo con evolución tórpida: dolor difuso, fiebre intermitente, uso irregular de antibióticos, respuesta inflamatoria sistémica clara.
El diagnóstico es una apendicitis complicada, con probable absceso o perforación contenida. Se decide laparotomía exploradora urgente.
Inducción cuidadosa. Anestesia general balanceada. Intubación sin incidentes.
Durante el abordaje, se identifica una plastrón apendicular con zonas de necrosis y colección.
Por su naturaleza obstructiva del ventrículo izquierdo, el paciente requiere soporte con noradrenalina desde el inicio.
La presión diastólica es lábil. La contractilidad es pobre. La perfusión, marginal.
Y en el momento más crítico —durante la movilización quirúrgica— el paciente colapsa.
📉 Hipotensión brusca.
📉 Caída del EtCO₂.
⚡ El monitor muestra fibrilación ventricular.
Primera descarga, Compresiones, Adrenalina. Segunda descarga.Tercera descarga. Nada cambia.
🧠 AMSA cae. 📉 La presión diastólica no supera los 25 mmHg.
Y tú comienzas a preguntarte: ¿estoy perdiendo la ventana de reversibilidad?
Y entonces alguien del equipo murmura:
—“¿Y si intentamos con dos desfibriladores? Doble secuencia…”
No está en el protocolo. No es parte del algoritmo.
Pero tampoco es una locura: los estudios recientes dicen que sí podría funcionar.
Hoy analizamos esa posibilidad:
Doble secuencia de desfibrilación externa (DSED) en la fibrilación ventricular refractaria.
No como solución desesperada, sino como una estrategia basada en evidencia, fisiología y lógica clínica.
…cuando tres descargas no bastan…
📄 Estudio: DOSE VF (DOuble SEquence and Vector Change Defibrillation for Refractory Ventricular Fibrillation)
👨⚕️ Autores principales: Sheldon Cheskes, Jason E. Buick, y Colleen McLeod
📍 Publicación: New England Journal of Medicine (NEJM), 2022
🔬 Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, pragmático, abierto
📅 Período: 2015–2020
👥 Población: 405 pacientes adultos con FV extrahospitalaria refractaria, sin respuesta a 3 desfibrilaciones estándar, compresiones de alta calidad, y fármacos adecuados.
🔀 Grupos comparados:
Desfibrilación estándar (SD)
Cambio de vector (VC): desfibrilador en posición anteroposterior
Doble secuencia externa (DSED): dos desfibriladores con descarga simultánea o en rápida sucesión
¿Y si una sola desfibrilación ya no es suficiente?
En esta edición analizamos la estrategia de doble secuencia de desfibrilación (DSED) como opción real y fisiológicamente justificada en pacientes con fibrilación ventricular refractaria.
💡 ¿Qué aprenderás?
✅ El estudio DOSE-VF explicado en clave quirúrgica
✅ La lógica eléctrica y coronaria en corazones hipertrofiados
✅ Cuándo y cómo aplicar DSED en quirófano
✅ Una reflexión honesta sobre lo que significa escalar la reanimación más allá del algoritmo
📌 Si alguna vez te has sentido limitado por una desfibrilación que no funciona…
esta edición es para ti.
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