Diez pasos. Una oportunidad. Lo que ILCOR propone para transformar el paro intrahospitalario (2023)

No se trata solo de técnica. Se trata de crear sistemas que prevengan el paro, lo enfrenten con orden y acompañen más allá del RCE. Analizamos la propuesta de ILCOR desde el quirófano...

Introducción – Diez pasos. Una oportunidad.

El paro cardíaco intrahospitalario no debería sorprendernos.
No debería depender del turno, del ánimo del equipo, ni del azar.
Y sin embargo, todavía hoy…

…la reanimación en muchos hospitales ocurre como si fuera una emergencia inesperada… en un entorno que debería estar preparado…

Por eso, cuando ILCOR publica una guía que no habla de adrenalina, ni de compresiones, ni de algoritmos, sino de estructuras, cultura y responsabilidad compartida, vale la pena leerla con atención.

Este documento no viene a decirnos cómo hacer RCP.
Viene a decirnos cómo dejar de improvisarla.

En este artículo, te presento una revisión crítica de los Diez pasos para mejorar la calidad del paro intrahospitalario, propuestos por ILCOR y un panel internacional de expertos. Pero más allá de repetir el listado, quiero hacer una pregunta más incómoda:

¿Qué pasaría si tomáramos en serio estas ideas en quirófano?
¿Qué cambiaría si pensáramos el paro como un proceso organizacional… y no solo como un evento clínico?

Porque si algo nos ha enseñado la reanimación moderna, es que el RCE no empieza con el primer miligramo…
empieza con un sistema que supo anticipar, responder y sostener.

1. Planificar y preparar: no es solo entrenar… es construir un sistema

Antes de hablar de adrenalina, guías o dispositivos, ILCOR propone algo mucho más estructural:
crear un ecosistema que permita que la reanimación suceda con orden, consistencia y calidad.
Eso comienza con tres pasos clave: gobernanza, datos y entrenamiento.

🛠️ Paso 1: Construir una estructura de gobernanza real

No se puede mejorar lo que no está organizado.
Este paso propone formar un equipo con liderazgo clínico y respaldo institucional, que tenga autoridad para cambiar cosas, proteger iniciativas y sostener mejoras en el tiempo.
En palabras simples: alguien debe estar encargado de la reanimación… incluso cuando no hay paro.

👉 En quirófano, esto se traduce en tener responsables claros del programa de respuesta a crisis intraoperatorias, con rol activo en simulación, seguimiento de eventos y capacitación.

📊 Paso 2: Medir lo que hacemos (y lo que no)

“No se puede mejorar lo que no se mide” no es una frase vacía.
ILCOR propone usar datos para evaluar educación, desempeño, tiempos, resultados, y procesos post-RCE.
No basta con saber si hubo RCE. Hay que saber cómo se logró… y qué pasó después.

👉 ¿Qué registramos en el quirófano cuando hay paro?
¿Quién documenta qué se hizo, cuánto tiempo duró, qué fármaco se usó, si hubo eco, si se ventiló correctamente?
¿Y qué aprendemos después de cada caso?

🧑‍🏫 Paso 3: Entrenar con intención, no por obligación

Aquí ILCOR es claro: no se trata solo de cursos cada dos años.
Se trata de implementar entrenamiento espaciado, frecuente, en el lugar real de trabajo, con énfasis en el equipo, en la toma de decisiones, en la comunicación… y en la retroalimentación.

👉 En quirófano esto significa:

• Simulaciones cortas y específicas, adaptadas al tipo de cirugía.

• Ensayos reales con equipo completo.

• Debriefing al terminar, no como castigo, sino como oportunidad de aprendizaje compartido.

Planificar y preparar no es un lujo. Es el paso previo para no improvisar cuando llega el paro.
Y si no lo hacemos, estamos aceptando que la reanimación dependa del azar… y no de un sistema.

2. Prevenir: el paro no empieza cuando el pulso se va

Uno de los grandes errores del enfoque tradicional de la reanimación es pensar que el paro empieza cuando suena la alarma o cuando alguien grita “¡no hay pulso!”.
Pero ILCOR nos recuerda algo esencial: muchos paros comienzan mucho antes… y podrían haberse evitado.

Los siguientes dos pasos proponen mirar el paro desde antes de que ocurra.
Y para eso, hay que hablar, escuchar y anticipar.

💬 Paso 4: Hablar con el paciente (y su familia) antes de que todo estalle

No todos los pacientes quieren ser reanimados.
Y no todos deberían serlo.
Pero la mayoría nunca tuvo esa conversación antes del paro.

Este paso nos recuerda que las decisiones sobre reanimación deben anticiparse, discutirse con honestidad, documentarse y actualizarse con cada cambio clínico.

👉 En quirófano, esto significa revisar las voluntades anticipadas antes de la inducción, especialmente en pacientes frágiles, oncológicos, geriátricos o en cirugía de riesgo alto.
También significa tener el valor de preguntar:

“¿Qué estamos dispuestos a hacer si esto sale mal?”

🛑 Paso 5: Evitar el paro que sí podíamos evitar

No todos los paros se pueden prevenir.
Pero muchos sí.

Este paso plantea el uso de sistemas de alerta temprana, equipos de respuesta rápida y vigilancia activa de pacientes en deterioro.

👉 En el entorno quirúrgico, esto exige cosas muy concretas:

• Reconocer signos de falla antes de que el paciente llegue al quirófano.

• Hacer pausa y reevaluar cuando un paciente llega inestable a una cirugía programada.

• Tener protocolos claros de comunicación anestesia-cirugía-enfermería cuando se detecta un cambio brusco.

Porque un paro que sabíamos que venía… y no hicimos nada, no es un accidente. Es una omisión.

🎯 Prevenir el paro no es una utopía.
Es un trabajo real, diario y silencioso que empieza con escuchar mejor y actuar antes.
Y si evitamos uno solo, ya hicimos reanimación… sin siquiera tocar el tórax.

3. Actuar: el paro no se resuelve con voluntad… se resuelve con estructura

Cuando ocurre un paro, lo que hagamos en los primeros segundos puede marcar la diferencia.
Pero más allá de técnica y buena intención, lo que define el resultado es la preparación del sistema.
Los siguientes pasos se centran en cómo respondemos cuando el paro ya está en marcha… y lo que hacemos después.

🚨 Paso 6: Tener un sistema de respuesta… que responda

Un equipo de paro no es un grupo de personas que se reúne corriendo cuando suena la alarma.
Es un equipo previamente asignado, entrenado, con roles definidos y tiempos claros.

👉 En quirófano esto significa:

• Que cada miembro del equipo sepa qué hacer si hay paro.

• Que la desfibrilación esté accesible y no demore.

• Que haya líderes designados y comunicación en bucle cerrado.

• Que no improvisemos los roles en medio de la crisis.

📋 Paso 7: Reanimar según las guías… pero con juicio

ILCOR nos recuerda que alta calidad no significa hacer más, sino hacer lo indicado, en el momento correcto.
Eso incluye:

• Compresiones efectivas.

• Desfibrilación oportuna.

• Intervenciones dirigidas a la causa.

👉 En quirófano esto debe hacernos preguntarnos:

• ¿Estamos desfibrilando a tiempo… o aún discutiendo si es asistolia o fibrilación fina?

• ¿Estamos ventilando con volumen y frecuencia adecuados… o hiperventilando al paciente sin perfusión?

• ¿Estamos inyectando adrenalina automáticamente… o evaluando si es el momento y el contexto adecuado?

🫀 Paso 8: El cuidado no termina con el RCE

Uno de los errores más frecuentes es pensar que la reanimación acaba cuando vuelve el pulso.
Pero muchos pacientes sobreviven al paro… y mueren en las horas siguientes por falta de cuidado postparo.

👉 ¿Qué hacemos después del RCE en quirófano?

• ¿Seguimos midiendo ETCO₂, presión, oxigenación?

• ¿Tenemos claro quién se encarga del seguimiento inmediato, traslado, monitoreo?

• ¿Hay criterios para decidir qué paciente va a UCI, y con qué nivel de soporte?

La guía insiste: el cuidado postparo debe ser multidisciplinario, protocolizado y enfocado en preservar función neurológica y vida con calidad.

🎯 Actuar en el paro no es solo comprimir.
Es tener un sistema que sabe cómo responder, qué hacer, qué evitar… y qué sigue después.

Y si no hay eso, el RCE es solo el principio de otra omisión.

4. Cultura: el paro también se trata de personas, no solo de protocolos

Uno de los aportes más valiosos de este documento es que no termina en la técnica ni en los indicadores.
Termina en las personas: los pacientes, sus familias… y los equipos de salud que cargan con cada código azul, incluso cuando el paciente no sobrevive.

Estos dos últimos pasos no son accesorios.
Son el núcleo de una reanimación con sentido.

👨‍👩‍👧‍👦 Paso 9: Cuidar lo que el paciente quiere… incluso cuando ya no puede decirlo

Este paso propone una cultura centrada en el paciente, en su historia, en sus valores y en su derecho a una reanimación que tenga sentido para él y su familia.
Incluye decisiones informadas, acompañamiento a sobrevivientes, rehabilitación, y apoyo al duelo cuando no hay final feliz.

👉 En quirófano esto significa:

• No tratar el paro como una falla técnica… sino como una experiencia humana.

• Acompañar a la familia con claridad y respeto.

• Entender que el alta con vida no es el único indicador que importa: también importa cómo vive quien sobrevive… y cómo muere quien no.

🧑‍⚕️ Paso 10: Cuidar al equipo que reanima

El paro deja huella.
Y muchas veces, el equipo se queda solo con el cansancio, la culpa, o la duda de si lo hizo bien.

ILCOR propone un enfoque institucional del bienestar del equipo:

• Debriefing no solo técnico, también emocional.

• Espacios seguros para hablar.

• Apoyo psicológico cuando se necesita.

• Reconocimiento, acompañamiento, prevención del desgaste.

👉 En el quirófano esto debe ser norma, no excepción.
Porque si no cuidamos a quien sostiene la vida del paciente, ese sistema está incompleto.

🎯 Reanimar no es solo salvar.
Es acompañar, cuidar, escuchar y sostener.
Y si no entendemos esto, todo el sistema pierde sentido.

Reflexión final: no reanimes mejor… construye algo que no te haga improvisar

El paro no se resuelve con adrenalina, ni con cronómetros.
Se resuelve con sistemas que ven venir la inestabilidad, que responden con orden, que entrenan con propósito y que no se olvidan del equipo que reanima… ni del paciente que queda.

Este documento de ILCOR no vino a decirte cómo comprimir mejor.
Vino a recordarte que reanimar es un proceso colectivo, que empieza antes del paro y sigue mucho después del RCE.

Y en quirófano, donde tenemos recursos, monitoreo, conocimiento y acceso…
seguir tratando el paro como un evento aislado es un error evitable.

Si cada uno de estos diez pasos se transforma en una decisión concreta,
entonces no solo mejoraremos el RCE…
sino la dignidad con la que tratamos el paro, la vida, y también la muerte.

¿Y tú, qué opinas?

🩺 ¿Cuáles de estos 10 pasos ya aplicas en tu entorno?
📉 ¿Cuál te parece más urgente para empezar a implementar en tu hospital o quirófano?
🤝 ¿Qué barreras enfrentas para dejar de improvisar cuando suena un código?

Este no es un artículo para expertos.
Es una invitación a pensar como sistema, a construir cultura… y a reanimar con propósito.

💬 Te leo en los comentarios.

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