Conciencia inducida durante la RCP en quirófano: ¿Qué hacer si el paciente ‘despierta’ sin pulso?

Cómo detectar precozmente la conciencia inducida durante la RCP bajo anestesia y bloqueo neuromuscular en quirófano, resaltando el papel clave del neuromonitoreo cerebral.

Cuando el paciente despierta… pero sigue sin pulso.

Estás en medio de un paro cardíaco intraoperatorio. Todo tu equipo responde de inmediato y eficientemente…

De repente, el paciente mueve sus brazos, abre los ojos y mira directamente hacia ti con una expresión de angustia evidente. Alguien grita: “¡Tiene pulso!”, pero tú rápidamente compruebas en el monitor:

…esta en un ritmo de fibrilación ventricular…

El equipo quirúrgico queda paralizado brevemente.

• ¿Qué está sucediendo?

• ¿Deberías detener las compresiones?

• ¿El paciente está realmente despierto?

¿Cómo puede alguien manifestar signos claros de conciencia mientras permanece en un ritmo cardíaco incompatible con circulación espontánea efectiva?

Este fenómeno, conocido clínicamente como conciencia inducida durante la RCP (CPRIC), ocurre porque las compresiones torácicas bien realizadas pueden generar suficiente flujo sanguíneo cerebral para activar regiones específicas del cerebro relacionadas con la conciencia, aun en ausencia de circulación espontánea real.

Aunque poco frecuente, la CPRIC plantea enormes desafíos en el contexto intraoperatorio: cómo manejar clínicamente esta paradoja, cómo proteger éticamente al paciente que está consciente durante maniobras de reanimación y cómo abordar claramente los aspectos psicológicos tanto para el paciente como para tu equipo.

Estudios recientes, incluyendo el consenso internacional Delphi publicado por Howard et al. (2023), han enfatizado la importancia urgente de reconocer, anticipar y manejar específicamente este fenómeno en quirófano.

En esta revisión abordaremos claramente qué es la CPRIC, por qué sucede exactamente, cómo identificarla tempranamente (incluso cuando el paciente está sedado o paralizado) y, sobre todo, cómo debes actuar desde ahora mismo en tu quirófano para proteger tanto la función cardiovascular como el bienestar neurológico y PSICOLÓGICO del paciente.

¿Qué es exactamente la Conciencia Inducida durante la RCP (CPRIC)?

La Conciencia Inducida durante la Reanimación Cardiopulmonar (CPRIC, por sus siglas en inglés) es un fenómeno clínico en el cual los pacientes muestran signos evidentes de conciencia—como movimientos intencionales, apertura ocular, expresión facial o intentos de comunicación verbal—durante maniobras de RCP, a pesar de no haber recuperado circulación espontánea efectiva (RCE).

Aunque inicialmente parece contradictorio—¿cómo puede un paciente sin pulso estar consciente?—la CPRIC tiene una explicación fisiológica clara: