Cómo hacer ecocardiografía transtorácica durante el paro… y no morir en el intento

Hoy no hablamos de doppler avanzado ni de mediciones sofisticadas. Hablamos de qué ver, cómo buscarlo y en qué momento.

¿Y si el problema no es cómo reanimamos… sino que lo hacemos sin mirar?

En quirófano lo tenemos todo: acceso vascular, monitores, capnografía, manos entrenadas, equipo de alto desempeño.
Y sin embargo, seguimos reanimando a ciegas.

Seguimos esperando 2 minutos para revisar el ritmo.
Seguimos asumiendo que lo que no se palpa, no late.
Seguimos comprimiendo sobre un tórax sin saber si estamos generando flujo o solo aplastando la raíz aórtica.

Hoy no vengo a hablarte de doppler tisular ni de mediciones avanzadas.
Hoy vamos a hablar de algo mucho más básico y poderoso:
cómo hacer ecocardiografía transtorácica durante el paro en quirófano, sin que eso rompa el ritmo del equipo, sin prolongar pausas y sin complejidad innecesaria.

Inspirados en lo que proponen las revisiones más recientes sobre POCUS-CA (Ávila-Reyes et al., 2021) y las recomendaciones clínicas más estructuradas del uso de POCUS en paro cardíaco (Magon et al., 2024), vamos a construir un paso a paso realista, quirúrgico y útil.

No para convertirte en experto en ecografía.
Sino para ayudarte a ver lo suficiente como para no decidir a ciegas.

Porque si ya sabes comprimir…
ahora es momento de aprender dónde mirar.

Lo que el ecógrafo puede mostrarte… cuando el monitor se queda corto

Cuando el ECG marca asistolia o AESP, y no hay pulso palpable, lo que solemos hacer es seguir el algoritmo.
Pero el algoritmo no distingue entre un corazón detenido y un corazón que quiere seguir pero no puede.

El ecógrafo sí.

La ecocardiografía transtorácica (TTE) durante el paro puede ofrecerte cuatro cosas que el monitor no te da:

🧠 1. Confirmación real de actividad cardíaca

Según los estudios, hasta un 35% de los pacientes diagnosticados con asistolia en el ECG tienen actividad miocárdica visible en el ecógrafo.
Eso no es solo una imagen: es una oportunidad que el monitor no te mostró.
Ver contracción (aunque sea débil) puede justificar continuar, escalar o incluso considerar ECMO o RCP prolongada.

🛠️ 2. Diagnóstico rápido de causas reversibles

El TTE te permite identificar en segundos condiciones tratables como:

• Tamponade cardíaco: derrame pericárdico + colapso de cavidades.

• Tromboembolismo pulmonar: dilatación aguda de VD, D-sign, colapso de VI.

• Hipovolemia severa: ventrículos colapsados, IVC aplanada.

• Neumotórax a tensión: ausencia de deslizamiento pleural (si se usa protocolo extendido).

Estos diagnósticos pueden cambiar completamente el curso de la reanimación y evitar maniobras innecesarias.