💉 Bicarbonato en sala de operaciones: decisión clínica o reflejo automático

A pesar de la falta de evidencia sólida, muchos anestesiólogos lo usan durante la RCP. Revisamos los datos, el contexto… y cómo decidir correctamente en quirófano.

Tu mente, aún enfocada, hace una pausa: —¿Es este el momento del bicarbonato?
…es la interrogante que surge, inevitablemente, durante el esfuerzo de reanimación.

Estás en quirófano. Paciente con sepsis abdominal severa, insuficiencia renal crónica, acidemia metabólica probable desde antes de la inducción. Durante la laparotomia exploradora, ocurre lo que temías…

¡una fibrilación ventricular!

Se desfibrila (Triple secuencial). Sigue sin pulso. Comienzan compresiones, adrenalina 1 mg, optimizas ventilación. Pasa el tiempo.

Tras 12 minutos, el ritmo se aplana, un deterioro mayor: asistolia.

Sabes que no es un paro sencillo. Las “H y T” están todas ahí: hiperkalemia posible, acidemia metabólica profunda, hipovolemia relativa, sepsis, y un corazón al máximo. Sabes que resolverlas es urgente… pero no puedes hacerlo todo al mismo tiempo.

No tienes certeza del pH, ni de la cifra de potasio. Pero sabes que la patología de base —renal y séptica— conlleva por sí misma una acidosis que probablemente se ha intensificado con cada minuto de hipoperfusión.

¿Es suficiente justificación?

¿O sigues con maniobras de alta calidad sin añadir más variables?

Miras el carro. El bicarbonato está ahí. Esperando…

🧠 Esa duda, esa tensión entre la evidencia y la intuición clínica, fue justo lo que exploró una encuesta aplicada a más de 200 médicos en unidades críticas: ¿por qué —a pesar de las recomendaciones actuales— siguen usando bicarbonato durante el paro cardíaco?

Acompáñanos a descubrir las razones detrás de estas decisiones… y a preguntarnos si este paciente —tu paciente— era uno de esos casos que lo justificaban.

¿Tenía este paciente indicación para bicarbonato?

Bueno… tratemos de encontrar si este paciente tenía la justificación para colocarle bicarbonato.

📄 Un estudio reciente, publicado en Resuscitation Plus (vol. 20, 2024), titulado "Why physicians use sodium bicarbonate during cardiac arrest: A cross-sectional survey study", investigó precisamente este dilema. Fue realizado por Ross et al., en dos hospitales académicos de Boston (Beth Israel Deaconess y Boston Children’s Hospital), incluyendo médicos de anestesia, cuidados intensivos y urgencias pediátricas y de adultos.

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📍 Estás en quirófano, el monitor está plano, el equipo te mira… y el bicarbonato está al alcance de tu mano.

¿Lo administras?

✅ Desglosamos el estudio completo con resultados, contexto y sesgos.
✅ Te presento un checklist quirúrgico para decidir con evidencia.
✅ Compartimos una reflexión clínica y ética: ¿cuándo el bicarbonato salva… y cuándo solo nos calma?
✅ Y te cuento por qué yo, personalmente, estoy 99 % en contra de su uso… pero defiendo ese 1 %.

👩‍⚕️ Si tú también has dudado al abrir una ampolleta de bicarbonato en medio del paro...
este análisis es para ti.

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