Adrenalina en FV refractaria: cuando la evidencia ya no la respalda
Una vez más, la adrenalina queda en entredicho. Un registro francés muestra que, en más de 3,000 casos con FV refractaria, su uso se asoció consistentemente con peores desenlaces neurológicos.
¿por qué estimular más… cuando lo que falta es energía?
Estás en quirófano. Cirugía mayor, paciente de 58 años con cardiopatía isquémica conocida. Monitoreo completo, inducción sin eventos, buena evolución quirúrgica.
Hasta que, secundario a un periodo breve de hipotensión, el monitor muestra fibrilación ventricular.
⚡ Triple descarga secuencial.
🫀 Inicia RCP de alta calidad. 🔄 Revisión rápida de causas reversibles.
EtCO₂ sube, presión diastólica aceptable. Se cumple todo.
Pero el ritmo persiste. Una fibrilación gruesa, caótica, rápida.
Todavía con posibilidades. Todavía con voltaje.
Y entonces alguien, como si fuera una regla automática, dice:
“Adrenalina, 1 mg IV.”
Pausa. El anestesiólogo observa el monitor, y se lo pregunta en voz alta:
—“¿De verdad vamos a dar un fármaco que incrementa el consumo de oxígeno y la estimulación beta… justo ahora que el miocardio está en su peor crisis energética?”
Porque lo fisiológico sería conservar. Disminuir la demanda. Comprar tiempo. Y lo que hace la adrenalina, una vez más, es lo contrario.
Hoy revisamos un estudio que no solo se hace esa pregunta… sino que tiene los datos para demostrar que, en casos como este, la adrenalina puede ser parte del problema.
…cuando la adrenalina ya no suma… y podría restar
La fibrilación ventricular refractaria es uno de los escenarios más desafiantes en reanimación. Sabemos que el tiempo es crítico, que la calidad de la RCP lo define todo, y que cada descarga eléctrica tiene menos probabilidad de éxito conforme pasa el tiempo.
En ese contexto, la adrenalina ha sido históricamente una constante.
No porque se haya demostrado su beneficio específico en FV refractaria, sino porque simplemente… está en el algoritmo.
Pero ¿y si no ayuda?
¿Y si, por su propio mecanismo, en realidad está saboteando el esfuerzo?
📚 En 2025, Fanet et al. publicaron en Critical Care un estudio poblacional francés que por fin se atrevió a preguntarlo con datos.
Utilizaron el gran registro nacional RéAC (Réanimation Cardiaque) de Francia.
De allí, extrajeron 3,323 casos de paro extrahospitalario con fibrilación ventricular que no respondió a 3 desfibrilaciones consecutivas (definición operacional de FV refractaria).
El objetivo: Evaluar si la administración de adrenalina en ese contexto se asociaba a mejores o peores desenlaces.
📊 ¿Qué encontraron?
El uso de adrenalina se asoció con menor tasa de supervivencia con buen estado neurológico al alta hospitalaria.
7.4 % en el grupo que recibió adrenalina
18.2 % en el grupo que no la recibió
OR ajustado: 0.50 (IC 95 %: 0.36–0.70)
Esta asociación negativa persistió incluso tras ajustar por múltiples variables clínicas, logísticas y de reanimación.
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