¿Adenosina 6 o 12 mg? En quirófano ya no se necesita dudar

Un estudio prehospitalario mostró que iniciar con 12 mg es más eficaz y seguro. En quirófano, con monitoreo constante y herramientas… ¿por qué seguir esperando al segundo intento?

¿Realmente necesitas dos intentos… cuando puedes resolverlo en uno?

Paciente masculino, 32 años, deportista de alto rendimiento, sin tratamiento médico previo, pero con historia referida de palpitaciones episódicas autolimitadas. Nunca había requerido intervención.

En esta ocasión, está programado para una rinoseptoplastía electiva bajo anestesia general.

La inducción se realiza sin complicaciones, intubación orotraqueal sin incidentes, mantenimiento con sevofluorano.

Todo transcurre con normalidad… hasta que, durante la infiltración nasal, el cirujano administra una solución anestésica local que incluye adrenalina.

Una pequeña inyección intravascular es evidente por el cambio súbito:

• 📈 La frecuencia cardíaca asciende de 98 a 250 latidos por minuto.

• 📉 Se mantiene la presión arterial: 160/90 mmHg

El ritmo es claramente regular, sin onda P visible, complejo angosto.

• Taquicardia supraventricular paroxística.

• No hay signos de hipoperfusión.

• No hay deterioro hemodinámico.

• Pero el ritmo se sostiene.

Desde tu monitor, observas todo.

Paciente joven, buena reserva, ritmo rápido… y una decisión por tomar.

—¿Le damos adenosina?

—¿Comenzamos con 6… o vamos directo a 12?

La clásica recomendación siempre ha sido comenzar con 6 miligramo, esperar respuesta, y si no hay cambio… ir por 12. Pero acabas de revisar un artículo nuevo. Uno que dice que empezar con 12 podría resolverlo en una sola dosis, con menos repeticiones, menos retraso y el mismo perfil de seguridad.

Entonces lo piensas en silencio:

¿vale la pena intentarlo con 6… si ya sabes que 12 tiene más chance de funcionar?

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Hoy analizamos ese dilema: no es una urgencia vital, pero sí es una oportunidad de tratamiento efectivo. Y quizá, en quirófano, donde cada minuto es control… valga la pena usar la dosis que te ahorra el segundo intento.

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Tal vez la respuesta no está en repetir… sino en decidir mejor desde el inicio

Volvemos al caso: paciente joven, ritmo regular, rápido, bien tolerado… y una pregunta legítima en el aire:

¿Iniciar con 6 mg de adenosina o ir directamente a 12?

Recientemente, el equipo de Fernández et al. publicó un estudio clave en la revista Prehospital Emergency Care (2025), donde exploraron esa misma pregunta, pero en un escenario completamente distinto: el manejo prehospitalario de la taquicardia supraventricular.

📄 ¿Qué exploraron?

El estudio analizó 11,245 casos en los que se administró adenosina para taquicardia supraventricular (presumiblemente paroxística).

Los pacientes fueron divididos en dos grupos:

• Grupo A: recibió 6 mg como primera dosis

• Grupo B: recibió directamente 12 mg como dosis inicial

Evaluaron:

• Necesidad de dosis adicionales

• Resolución clínica en campo

• Eventos adversos

• Tasa de ingreso hospitalario

• Mortalidad

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📈 ¿Qué encontraron?

La diferencia fue clara:

• La probabilidad de requerir más de una dosis fue significativamente menor en quienes recibieron 12 mg como primera dosis.

  • Sólo el 25 % del grupo de 12 mg necesitó una segunda dosis

  • En el grupo de 6 mg, la redosis fue requerida en más del 60 %

• La dosis inicial de 12 mg se asoció con una mayor probabilidad de mejoría clínica inmediata (OR ajustado: 1.65)

• También se observó menor tasa de ingreso hospitalario en este grupo (OR: 0.72), lo cual puede reflejar un manejo más resolutivo

• En cuanto a eventos adversos, no hubo diferencia estadísticamente significativa.

  Las tasas de necesidad de cardioversión eléctrica, uso de marcapaso o RCP fueron bajas y similares en ambos grupos (<5 %)

• La mortalidad fue comparable entre ambos grupos