ACUMULACIÓN LETAL O DOSIS SALVADORA: LA PARADOJA DE LA ADRENALINA EN PARO INTRAOPERATORIO

¿Cuántas dosis son demasiadas? Un caso clínico que cuestiona el uso repetido de adrenalina en la RCP

¿Sabías que la administración repetida de adrenalina durante la RCP puede no ser tan inofensiva como se piensa?

En esta publicación, te presentamos un caso clínico de paro intraoperatorio prolongado que pone de manifiesto los posibles efectos de la acumulación farmacológica de la adrenalina, así como las implicaciones de su pérdida de efectividad en un contexto de paro prolongado y bajo flujo circulatorio. Acompáñanos a explorar la evidencia más reciente sobre su farmacocinética y descubre por qué, en ocasiones, aplicar más dosis no necesariamente garantiza mejores resultados clínicos.

….El reloj marcaba las 10:15 a.m. en la sala de operaciones. El Dr. García, anestesiólogo a cargo, observaba con atención los monitores mientras transcurría una cirugía de resección intestinal en un paciente de 62 años, con antecedentes de hipertensión controlada. Hasta ese momento, todo se desarrollaba de forma estable: la tensión arterial rondaba los 120/70 mmHg, la frecuencia cardiaca se mantenía en 85 lpm y la saturación de oxígeno en 97%. Sin embargo, a los pocos minutos, el electrocardiograma comenzó a mostrar alteraciones significativas.

Fase crítica
Súbitamente, la frecuencia cardíaca se desplomó y el trazo ECG evidenció FV. El equipo quirúrgico inició inmediatamente las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) con compresiones torácicas efectivas y el uso del desfibrilador. Tras el segundo intento de desfibrilación, el ritmo no revirtió. El anestesiólogo administró 1 mg de adrenalina vía intravenosa, con la esperanza de mejorar la perfusión coronaria y cerebral.

Prolongación de la RCP
Pese a dos intentos de desfibrilación adicionales, el paciente seguía sin recuperar pulso ni presentar un ritmo organizado. Se administró una segunda dosis de adrenalina a los 5 minutos. El equipo notó que, aunque las compresiones torácicas se realizaban con calidad, y ocasionalmente aparecían rastros de actividad eléctrica, el paciente no lograba un retorno de la circulación espontánea (RCE). Se decidió insistir con más dosis de adrenalina en los minutos siguientes, al no existir respuesta favorable.

La interrogante….
Después de 20 minutos de RCP ininterrumpida y múltiples dosis de adrenalina, el equipo comenzó a cuestionarse:

• ¿Están estas dosis repetidas realmente contribuyendo a la recuperación del paciente?

• ¿O podría estarse generando un efecto acumulativo de la adrenalina que no sólo no ayuda, sino que podría empeorar las condiciones miocárdicas y neurológicas?