A Contrarreloj: RCP y Choque Anafiláctico Fuera de Quirófano

Estrategias Avanzadas de Vía Aérea y Ventilación Mecánica durante RCP

El manejo de la vía aérea y la optimización de la ventilación durante la reanimación cardiopulmonar representan pilares fundamentales en la atención de pacientes en paro cardíaco. A pesar de la multiplicidad de ensayos clínicos y análisis retrospectivos, persiste la necesidad de un abordaje integral que sintetice la evidencia y ofrezca lineamientos prácticos claros. Este artículo revisa investigaciones recientes sobre dispositivos de vía aérea, el papel de la ventilación mecánica y la utilidad de maniobras como la elevación simultánea de cabeza y tórax, proporcionando al lector una visión actualizada y recomendaciones basadas en la experiencia de anestesiólogos expertos en el campo.

Caso Clínico: RCP en Choque Anafiláctico con Vía Aérea Difícil

Un paciente de 52 años, con antecedentes de alergia grave a determinados antibióticos, es sometido a un procedimiento electivo fuera de quirófano con sedación moderada. Inicialmente, presenta una erupción cutánea leve que progresa en cuestión de minutos a un edema facial marcado, hipotensión y taquicardia. A pesar del tratamiento con epinefrina intramuscular, desarrolla un choque anafiláctico que avanza con rapidez. Durante la monitorización, se evidencia actividad eléctrica sin pulso (AESP) y, posteriormente, asistolia.

Se inician de inmediato maniobras de RCP de alta calidad. La retroalimentación de las compresiones (frecuencia y profundidad) se mantiene dentro de los parámetros recomendados, aunque surgen dudas sobre la estrategia óptima de ventilación.

El giro inesperado…

Tras varios minutos de compresiones y ventilaciones con bolsa-válvula-mascarilla, se intenta intubación endotraqueal. Sin embargo, el personal se enfrenta a una dificultad significativa para visualizar las cuerdas vocales:

…el edema laríngeo es severo…

El proceso se complica, se prolongan las interrupciones de las compresiones y empeora la oxigenación. A pesar de la pericia del equipo, el tubo endotraqueal no puede colocarse de forma segura.

Con la saturación de oxígeno bajando de manera crítica, se considera de inmediato la colocación de un dispositivo supraglótico (DSG). Este logra insertarse con relativa facilidad, restableciendo la ventilación. Sin embargo, la presencia de secreciones abundantes y el edema persistente generan fugas de aire importantes y limitan los volúmenes efectivos de ventilación.

Ante la urgencia, se continúa la RCP con ventilación a través de este dispositivo, pero se plantea la posibilidad de un abordaje quirúrgico (cricotiroidotomía) si no se logra estabilizar al paciente. Un minuto más tarde, la circulación espontánea se recupera brevemente, pero el paciente colapsa de nuevo en un ritmo de fibrilación ventricular, requiriendo la administración inmediata de desfibrilación y reanudación de las compresiones.

El equipo considera la posibilidad de utilizar un ventilador mecánico especializado para regular el flujo y la presión de manera estandarizada, aunque el estado de shock y las repetidas fallas de la vía aérea siguen siendo un desafío.

“La experiencia clínica del caso anafiláctico y los hallazgos del estudio convergen en un punto clave: la elección y eficacia del dispositivo de vía aérea, junto con la correcta ventilación y protección de la vía, pueden definir el desenlace de la RCP cuando cada segundo es determinante.”

Artículo a propósito del caso y las interrogantes…