5 errores que arruinan la cardioversión en quirofano...

Errores frecuentes, principios eléctricos y claves fisiológicas para ejecutar una cardioversión efectiva, segura y realmente sincronizada.

¿Cardioversión sincronizada?

En muchos cursos, talleres y hasta en quirófano, seguimos usando el término “cardioversión sincronizada” como si fuera una variante… cuando en realidad, toda cardioversión debería ser sincronizada.

Lo otro —descargar sin importar el momento del ciclo eléctrico— se llama desfibrilación, y no es lo mismo.

La cardioversión es un acto de precisión: consiste en aplicar una descarga eléctrica en el momento exacto del ciclo cardíaco en que el impulso puede reiniciar el ritmo… sin generar una nueva arritmia. Eso requiere sincronía con la onda R. Requiere un modo activado. Requiere que el equipo lo entienda y que el desfibrilador lo sepa hacer. Y, sobre todo, requiere no asumir que ya está sincronizado.

Y sin embargo, en quirófano, donde usamos la energía como herramienta de rescate o control, esta intervención se ha vuelto rutinaria, hasta trivial. Aparecen palabras como “cardiovertirlo de una vez”, “pónselo en 200”, “dale otro”, pero sin contexto fisiológico, sin revisar el monitor, sin cuestionar si el botón de sincronía sigue activo tras la primera descarga.

Porque sí, la mayoría de los desfibriladores desactivan el modo sincronizado automáticamente después de cada descarga.

Y sí, la energía necesaria no siempre es la misma. La impedancia transtorácica (TTI) cambia con el IMC, el sexo, la posición de los parches, y la fisiología del momento. Una misma descarga puede ser suficiente en un paciente y completamente inútil en otro.

La cardioversión no es solo apretar un botón. Es una intervención eléctrica con base fisiológica, con riesgos reales y con decisiones técnicas que sí marcan la diferencia entre recuperar el ritmo… o inducir una fibrilación.

Hoy vamos a revisar eso. Lo que no nos enseñaron bien. Lo que damos por hecho. Y lo que puede (y debe) cambiar cuando aplicamos electricidad en quirófano.

Fisiológico y Técnico: Cardioversión no es solo energía, es conducción…

1. ¿Qué ocurre cuando aplicamos una descarga?

Durante la cardioversión, el objetivo no es “descargar” la arritmia.

La meta es reclutar simultáneamente una masa crítica de miocardio para que cese la actividad eléctrica desorganizada y se permita la recuperación de un marcapaso fisiológico dominante (idealmente sinusal).

Esto se logra a través de una descarga bifásica sincronizada con la onda R, que genera un frente de despolarización masivo. Pero ese frente necesita llegar:

• Al miocardio ventricular izquierdo (zona de arritmias frecuentes)

• Con la energía suficiente

• Y en el momento adecuado

Todo lo demás es ruido eléctrico… o peor, riesgo de fibrilación.